联想x1carbon2nd，联想x1carbon2nd2014现在什么价位

很多朋友对于联想x1carbon2nd，联想x1carbon2nd2014现在什么价位和联想x1carbon2nd，联想x1carbon2nd2014现在什么价位不太懂，今天就由小编来为大家分享，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

想入手一款Thinkpad，哪个版本好?

劝你赶紧去了这个想法，现在的THINKPAD质量很差，比如风扇声音大还有高频杂音，硬盘特别容易坏、电源键不灵等。这是亲身经历的，可不是黑联想。

想入手一款Thinkpad，哪个版本好?

只推荐T/X/P系列。TP最好的优势是质感和键盘手感，用了就离不开了。我当年的R系列现在还能开机，10多年了。。。

618选购参考：联想X12 Detachable/Tablet开箱，附横向对比

开箱，开chai机

盼星星，盼月亮，坚定思路买下的机器，终于到手了，赶紧开箱，赶紧开机，不对，先拆机，赏析之后，再开机。

包内所有物品

现在的包装比较简化，没有当年以及现在某些旗舰机器左右打开盖子的那种豪华感，就是箱子上侧开口抽出所有东西，气泡袋里是键盘（前部），塑性纸壳内是主机，左边一根笔，右边65W电源。

去掉所有包装物

按照范式码好所有家伙。

组合

然后键盘和主机贴合上。

后部角度

360度赏析一下外观。

机器后部

然后，开机么？不不不，我的性格，除了赏析外部，还要端详内部，准备拆机——对，新机器上来就是拆。

主板电池

有人说了，不能拆吧，拆坏、保修啊什么的。作为Thinkpad，甭管是IBM还是Lenovo，我认为其品质来自于自身的素质，而不怕用户自行拆解。君不见，美国官网“支持”栏目常年提供每种型号机器的HMM（硬件维护手册），官方指导如何拆机。而通过HMM和service part等信息，能获取到很多“隐藏关卡”。反正**官网不提供，咱也不问咱也不关心，美国有咱就用。

散热和SSD

为什么要拆机（算不上拆解）呢，拆开来看，才能知道这机器能干啥，不能干啥。总体上，这张图是热管、风扇。仔细看，黑条有圆孔的，这个应该是预留的WWAN天线占位；占位条的左侧，显然是正面摄像头，右侧则是开关键（呼吸灯）和后背的红点亮灯组件；热管和散热器就不说了，那个风扇还是什么超薄悬浮什么什么的；在热管弯头向下的位置，盖住了半个子板，那就是SSD，受限于空间，机器选用的是2242；再往右那一块黑色的，则是右侧的喇叭。由于右侧就是喇叭，2280就不要想了。

以上都是已经在机器上的，我们再看看没在机器上的。在风扇左上侧，也就是主板的右上角边缘，四个排线座接通了两个，分别是电源呼吸灯按钮子板（上）和风扇供电调速（下），左边那两个是什么呢，主板自书，宽一点的是NFC——也就是说支持NFC组件（但是现在发售的所有机器都没有NFC）；窄的没有印刷用途（或者被铜片盖住了），翻查HMM，叫P-Sensor，给WWAN用户的，一直以来，各型WWAN除了MAIN、AUX，都会多出这么一个街头，不知做何使，这也是自制WWAN天线的最大障碍。

另半块主板部分

这部分就比较清晰了，空白一个WWAN插座，M.2；黑布覆盖有个WLAN，这一代机器，不是AX200就是AX201。还是等同那半边，定投黑色圆孔占位WWAN天线，但是对比一下，左右分别是WLAN的两个天线，（包括那半边WWAN天线）尺寸天壤之别，5G真NB。这半边主板没有什么空接的线。图片左下角为左边喇叭，上边两个分别是TYPE-C（雷电4）接口和3.5耳麦口。

电池数据

现在的电工电子技术发达，主板越做越小，而同时电池的能量密度并没有变化，于是机器大把的空间都可以释放给电池。在平衡轻薄等因素后，这型机器的电池配置为42Wh。电池左侧是U**3.2子板，Type-C口不提供雷电4，只提供PD和DP，还有一个SIM卡插槽。

有人说WWAN其实没有太大用，配上天线和功能卡花了不少钱，反倒不如300块钱买个手机插上卡开热点，打电话啥的也不耽误，本人觉得也挺有道理，所以这个SIM卡槽能否改造为TF卡槽呢？

屏幕参数

主机部分另外半边显示屏部分。这台机器的显示屏走线不太合理，第一次拆机，屏线直接扽了下来，好在排线接口结实，否则真就是未开机直接报废了。

镁，美

扣上后盖，拆完收工。其实拆挺简单的，几颗螺丝，一圈卡扣。

开机

拆完机，才能正经开机。对了，屏幕左下角，眼睛好的你们，是不是看到了一个亮斑。对的，你猜怎么着。开机亮屏之后，我心里一块石头放下了，屏线没事。可是初次开机一通设置之后，这触摸和电磁笔在哪呢？我去，还有后遗症？赶紧再拆机，重新插拔线头。

我知道屏线和触摸组件是两个走线，前次拆机不小心扽到的是屏显不是触摸，触摸线原则上没问题。而这次开机的过程中，居然发现电池旁边的U**3.2子板有一点安装不到位，板子小角翘了起来，估计顶到显示屏了。再合上机器，果然亮斑没有了，昆山的做工啊，囧。然而手、笔触摸还没有，最后瞎折腾，似乎是装了驱动，好了，我^&$%^*%&^。

购买思考

上边看了一堆图，此处开始大量文字，高能警告，原则上没有过多的评测，我觉得看纯评测的话，会有很多其他渠道的文章，而我就说一些选择、思考和评述。文章最后还会有一些对比的图。

要说现在的笔记本电脑，无非两个走向，极致轻薄→性能至上。往性能上说呢，已经不考虑电池、重量这些限制了，就是堆件堆料，空间狭小散热不好那就恨不得上水冷。个人认为，这种情况更像是体积缩小了的台式机（工作站）而已，已经不怎么移动了（难道扛着两袋面到处溜达么），索性不如直接搞一个台式机（工作站），堆件可以更轻松。

所以我的观点，笔记本电脑还是应该以轻薄便携和一定的续航能力为主，性能是第二要素；或者在保持一定基础性能要求的前提下，做到最大化便携和续航，而需要取舍的时候，要舍弃性能。至于便携这个点，也许是年龄大了肩上扛了更多的东西而再也扛不住多的几百克，也许是性格更想轻装上阵，反正越轻越好。

自2005年以来，本人一直不离Thinkpad小黑，从T系列用到X系列，再到X1旗舰。近五年来，都是新概念的二合一机型作为主力机——X1 Helix、X1 Tablet (2016)、X1 Tablet 2nd (2017)。所以来到2021年要换机，肯定圈定了小黑体系。至于具体机型么，纠结了好一段时间。

Thinkpad 2021产品线，图片来自知乎天启

2021年，Thinkpad大力扩张产品线，知乎天启做了较为详细的表格，感谢。而前述观点加持下，候选机器就很明确了。首先14寸及以上都不考虑了，要说X1 Carbon是个好机器，是在便携续航和性能等方面完全平衡的产品，而我的选择对象更偏重便携方面。其次13寸以下，个人还是期望旗舰X1系列，X1 Nano和X1 Ttianium候选，X13就算了不如直接X1N，还有就是X12 Detachable/Tablet。作为小黑，X1 Titanium已经不黑了，同时我对翻转这个概念并不感冒，要么tablet化，要么普通laptop型。于是最终就是X1 Nano和X12 D/T之间的选择。

11代移动CPU性能表

关于X1 Nano

经常会拿来跟X1 Carbon进行比较。你说非要把潘长江和姚明一起打篮球，打得过么？从CPU看上，一个UP3一个UP4，完全是两个性能级别么。至于普遍吐槽的没有U**-A口，我的观点，有没有A口我现在优盘用的都少了，什么文件都是微信传来传去，实在不行还有NAS、SAMBA等网络文件传输协议，除非必须，轻易不插U**-A。所以有没有A就别要了，那么平chang，C也挺好的（有人怀疑我开车么？）。对了48Wh的电池，这个机器做到了EVO认证。

关于X12 Detachable/Tablet

平板形态，我坚持认为这个新系列机型，其实就是X1 Tablet的后续系列，祖宗是X1 Helix。X1T 2016和X1T 2017还凑合，但是感觉X1 Tablet Evo好像遭遇了滑铁卢，不清楚是定价问题还是机型本身的问题。于是这一代，tablet机型从X1系列下放到了X系列，刚开始还叫Detachable，估计是想跟以前的X1 Tablet保持点距离吧，但随着国内上市，联想改名部显然还是比微软强一些，硬改X12 Tablet。但我估计将会国内国外两套命名，美国那边似乎仍叫Detachable。但总之，这个产品系列的下放，那么这次下放，下放的不仅是型号，下放的是对市场的预期和产品形态——微软的Surface都搞了几代Laptop了。

两者对比

其实从机型的Spec和HMM看，两个机器基本没什么区别，夸张点说，除了外形问题，主板可以直接换用。而不同的地方主要是屏幕及触摸和电池。屏幕方面，由于不是旗舰X1系列，X1D并没有像它的前任以及现在的X1系列那样使用高分，但保持着3/2，而X1N则有2160*1350上2k了这个分辨率，改进到了16/10。虽然屏幕尺寸一个12一个13，但是别忘了X1D的航母边框，最后两型机器外形上基本无差。

重量和电池容量，X1N绝对胜出，轻200g还多了6Wh的电池（基本一个小时的持续时间），质量上的节省应该主要在外壳材质、布局方式等。主板上，核心没有区别，主要区别就是位置，一个趴在键盘下边，一个躲在屏幕后边，导致了散热后果上是热键盘还是热屏幕，反正我一般情况下摸的都是键盘，屏幕热无所谓。

另外有一点我觉得值得想一想，天线：以往的TP，天线都穿过屏轴安排在屏幕上边缘和两侧，后来屏幕越来越薄，天线放不下了，于是就布在键盘侧了，并在主板周围，但是天线这个东西吧，总觉得竖起来（放在屏幕端）是不是好一点，没有人体（手）遮挡是不是好一点？心理，纯心理。最后一点，触摸上，X12D的标配，还有电磁笔，4096级；但X1N有相应版本，但是好像不支持电磁笔。

关于触摸我觉得是这样的，首先说触摸是人机交互的一个本能，鼠标和键盘是一个不得已为之的东西；其次真实案例，某次我用PS修图，拿鼠标一点一点勾，最后直接上笔，真TM好用，想想那大几千块钱的WACOM数位板，不就是这么干么？

淘

所以天线、笔成了决定性因素，我决定了X12D，果断走美八。自己没有美私卡，找朋友弄回国费点劲，找了TB上的**，结果找了第一家，白白好了一个月，跟我说价格不适合，我特么我在乎差那几百块钱的价格么，大几千都出了。果断换了一个，结果心仪机型断货了，要12周发货，这。。。原计划1160+16G+512G。

于是又开始纠结1130和1160的问题。最后一咬牙一跺脚，那就i5 1130吧，等待半个月之后，终于在决定后的两个月拿到了机器。再往后开始折腾4k60Hz10bit的问题，有了上篇文章【避坑指南】2021年分水岭般的4K60p_其他电脑配件_什么值得买 (**zdm.com)。要没有第一家那么扯淡，我觉得我不止能拿本站首发，甚至能拿全网首发，哼哼。

价格

价格么，美八一直在变，我下单之后，还涨了五十来刀。但总体上，现在国行的价格可以参考美八带邮带税后价格。比如我这台折合最终价格在8700左右，而国行发布价格8999。i7 1160那款折合价格在9200左右，猜测国行价格9999，或者9499。现在美国“水货”跟国行的价格差不是那么大了。当然了，如果不带邮不带税纯美八的价格还真是便宜不少的。

竞品

自家的竞品，X1N算是一个，X13也勉强算是，但是总体上机器的形态不一样。而最大的竞品当然是田字格品牌的苏菲婆。本文接下来会有跟苏菲婆4的简单对比。在11代CPU下，正经竞品是7+。两者的对比，个人认为就两点，质量和价格。SP7+的丐版价格很便宜，￥5988起，但那可真是丐中丐啊，如果等同1130/16G/512G带键盘和笔，那可就过万了。然后质量么，呵呵，田字格牌，只能用呵呵了。

横向比较

本人目前在用的是X1 Tablet 2nd (2017)，之前是X1 Tablet (2016)，这两台都是无风扇设计的4.5W TDP，这么多年了，主力日常办公，辅助搞一搞JAVA开发，性能完全跟得上，也因此我强调轻薄便携而不是性能，这几年就算是挤牙膏，性能也是完全过剩的。

手头还有一台Surface Pro 4，这台机器一样，搞一搞Word、Excel，也不吃力吧。至于我现在X1T2017为什么要换，日常带4K屏，网页、Win10系统等等一系列因素，CPU经常100%，懒着折腾了直接换机器——话说，确实从买来没有重装过系统，一路跟着Win10更新，估计重装一遍立即满血复生了。

手头三台机器

目前这三台机器码在一起。

支架结构

三者的支架结构，X12D和SP4是一个套路，而X1T则是另外一种套路，接下来会有专门评述。

三者尺寸

以右下角为基点，左上角三者的差别，从上到下分别是X12D、SP4、X1T。

三者的转轴

SP4是一种拉杆结构，X12D是翻转屏那种铰链结构，而X1T最简单就是传统的屏轴技术。

两类支架结构

这里就要说两种支架结构上的事情了。个人是偏向于X1T这种支架结构的，因为整个支架平面全都可以作为受力面，比如放在腿上，那是一个平板放在腿上，很舒适。而SP形式的支架，那是一块铁板竖插在你的腿上，受力是一条线，你说会舒服么？无奈自从X1 Tablet Evo也改SP形式支架，现在没得选。当然了结合前述的屏轴，两者在屏轴的受力上，也不尽相同，X1T的传统屏轴要承担所有扭转力，而SP形式则没有扭转力，只是简单的力的分解。（看，我用笔直接用画板画了几个箭头，最本能的交互形式）

三根笔

联想好像挺逗，每个带笔的设备，好像都是一直特别型号的笔，于是联想的笔特别多，但是性能上，高端一点的机型应该都是4096级。不过有高人说这些笔都不行，WACOM什么什么东西最牛叉。

键盘对比

键盘么，我现在认为买笔记本电脑，不挑配置不挑尺寸，第一要挑选的是键盘，甚至是买键盘送主板电池显示屏。小黑的键盘始终是行业标杆——即便他被**得不成样，套用黎明的那句话，在座的都是垃圾。这一代X12D应该是1.35mm键盘，但是初次触摸，好像比应当同样是1.35mm的X1T键盘要硬一些，当然也可能有新旧因素。键帽间距、红点等方面，两款基本雷同。但是有个问题，X12D为什么把指纹放在键盘上？难道拔掉键盘之后，主机解锁只能靠Win10人脸以及键盘输入？X1T则在屏幕侧边。

顺便再说一个有关楔形结构的。当年小黑甚至是一众笔记本厂商在做C壳下边缘（手腕处），会做成圆弧，同时屏幕B壳顶端则圆弧突出。我这么一说大家绝对能想到那个结构。然后大家考虑一下，这个边缘结构割手腕么？不知何时，不知哪个厂商，追求什么美学，我K，那C壳下边缘直角哦，然后最夸张的那个信封里拿出来的机器，那个地方不知道当刀好不好使。而tablet型机器，键盘可以很薄，而在楔形结构下，就不那么割手腕了。再次呼吁放弃什么楔形结构，追求美没错，但别钻牛角尖。

细节对比

要说新键盘哪里不舒服吧，那就是键帽凹槽的这个边缘过度，你看右侧X1T多么平滑，X12D则略感刮手，特别是空格按键的时候。

X1 Tablet的键盘架高以及扩展模块

其实细数之前所有的X1 Tablet的优点，这机器还真是一种经典合理设计。比如这个键盘架高，传统的laptop型笔记本只能靠架高后部实现，而tablet型机器自带属性。X1T甚至三种高度架高，图上是中间高度。而自打换了支架结构之后，EVO和X12D也是两种高度。另外，X1 Tablet还支持三种扩展模块——电池、投影和从未见过的3D扫描建模。

我从X1T2016便配置了电池模块，2016、2017两代通用，图上这个电池模块就是2016那一代留下来的。然后这个电池组件不单扩展了电池，还扩展了OneLink+、HDMI和一个U**-A（主机本体A*1、C*1）。配合OneLink+扩展坞，一根线，那就是另外一个故事了。

电池用量对比

说到扩展电池了，在电池对比上，我觉得各种测试工具啊、评测啊，都不如自己用的真实。上半张是X12D的，下半张的是X1T的。显然X12D大概消耗在5W-8W左右（截图4.685W），而X1T则要到9W-12W了。注意X1T可是一个4.5W TDP的CPU，不知道电都跑哪去了，重装系统应该会改善。按照这个实际消耗值，就能大概推算自己使用这台机器能支撑多长时间。

总结

好了，图和文字都说完了，总结几点：

笔记本电脑么，还是要注重便携性的；不要盲目对比不同类型的机型，而前提是明确自己到底想要什么机器；笔记本电脑的键盘手感很重要；触摸和笔是一种本能的人机交互方式，Win体系做出来了，iOS做得很好，MacOS应当快速跟进此事了；人体工程学，不是一下子就搞好的，是要长时间有意识地去探索，楔形结构中看不中用。

本文经“什么值得买”社区作者@cpstar授权转载，文章内容仅代表作者观点，与本站立场无关，未经授权请勿转载。

CESAsia 2018总览：6大亮点看遍科技产业

“CES”来到亚洲，摇身一变成为了“CES Asia”，从2015年起，4届展会均在**上海举行。而2018年的“CES Asia”作为各界人士关注的大展，也在掌声中渐渐落下帷幕，这一届的展会与以往不同，无论从展商数量和看展人数都破了历届的纪录。

那么这一届的“CES Asia”又有着哪些看点呢？我们一起来瞧瞧吧！

16大奖项齐聚ZOL展馆

从2015年第一届“CES Asia”开始，中关村在线承接了每一年的评奖工作，今年也不例外，此次共评出16项最佳产品奖，它们非别是：

最佳移动（通信）产品：华为HUAWEI P20 Pro

最佳影音/电视技术：海信80L5激光电视

最佳音频产品：小鸟音响TRACK+**智能降噪**

最佳可穿戴产品：GARMIN FENIX 5X智能手表

最佳智能家居产品：百度小度在家

最佳游戏产品联想：Mirage AR智能头盔套装

最佳人工智能产品：科大讯飞讯飞翻译机2.0

最佳PC/平板电脑：华为HUAWEI MateBook X Pro

最佳汽车科技产品：BYTON拜腾BYTON Concept

最佳健康产品：富士康科技集团夏普 FP-WH70-W 空氣淨化器

最佳创新科技产品：联想ThinkVision X1（2nd Gen）

最佳创业项目：The Dreamlight System智能眼罩

最佳制造商技术：汉能 薄膜太阳能技术

最佳突破性创新：华为路由Q2

编辑选择奖：联想ThinkPad X1 Carbon 2018

用户选择奖：科大讯飞讯飞翻译机2.0

以上16大奖项含金量较高，在明年的评奖中，不排除有多款产品评定到某一个奖项中的可能，让我们继续期待吧。

知名汽车大厂莅临CESA

不知从哪年开始，汽车成为了CES最大牌的一条观景线，全球众多知名品牌莅临CES给现场增添了众多的生机。

BYTON

**art

三菱

现代

奇点

近年来，越来越多的汽车企业开始在新技术领域下工夫，而智能汽车和自动驾驶就是两项运用最多的新技术，此次CESA2018上，我们也见到了许多厂商拿出了他们的智能汽车。一些优秀产品将在下半年中上市，场面丝毫不亚于某些小型的车展。

家电产业的一次“聚会”

家电类产品也是近几年汇聚到展会中，会中众多知名国内外家电品牌齐聚于此，而且这些展台的面积都非常大，吸引了大批现场观众的关注。

海信

长虹

苏宁

海尔

推广智能化家居产品成为了各自来到展会的主要目的，而整套的家居产品解决方案展现在每一个展台中，并不像以往的展会犹如线下卖场一般，将产品罗列在那里，而是将产品安置成为了体验性的形式，让游客们乐在其中。

PC及游戏类展品成一股清流

其实现在这个时间段，是刚刚结束台北电脑展Computex的，在刚刚结束的台北展中已经有很多DIY以及PC厂商去展出并且发布了众多新品，似乎CESA对于这些厂商来说并不是很“适合”，但出乎我们意料的是，确实有很多DIY及PC相关的品牌和大热产品来到了CESA展会中。

炽魂

炽魂

炽魂

华为

展会中展出了一台159999元售价的水冷球形主机，昂贵的售价已经直逼一款入门级B类车，而且行业最高端的配置也融合其中，搭配这套主机的是行业中最为顶级之一的炽魂游戏键鼠，这样的配备，确实不是我们这些平民玩家所能够接受的。

而华为等众多国产品牌也带来了和PC DIY产业相关的产品，给这个展会起到了点缀的作用，让DIY和游戏迷们大饱眼福。

概念产品离我们越来越近

很多人说，美国的CES展就是上市各种稀奇古怪的产品，并且他们大多是PPT产品，赋予到现实还要至少5年10年之久，而今年的展会中，很多“PPT产品”已经将正式上市提上了日程，很多看似酷炫却不现实的产品，最快下半年或明天就能与大家见面！

概念电动车

模拟驾驶

模拟驾驶模块

智能助眠眼罩

艾比格特 **移动硬盘

**存储硬盘、只能眼罩等，这些都是在电影里出现的未来产物，而今年CESA展会中这些产品的实物都展出并开始销售了，这确实让到访的观众也大呼过瘾。

高新技术不再是PPT

刚才我们已经提到了这些“PPT”产品，咱们再来看看这些PPT技术，这些技术在几年前就诞生并且有人提出过，在今年的展会中，他们已经被赋予到了产品中！

3D VR设备

无人驾驶

无人驾驶

移动终端

高科技电池

智能电池

这些技术已经达到了相应领域的最顶端，这次赋予到实际的产品中，相比很多行业也能够在进行一次大步的突破。

写在最后：

无论是16大奖项、家电产业聚会、PC游戏产品的展出，还是概念、PPT产品离我们越来越近，这次的CESA展中确实有着令人过目不忘的产品或是技术，我们更加期待2019年的展会中，这些产品、技术能够继续突破，并且带给人们生活上更多的便利。

APP商店搜索中关村在线，看2018年最新手机、笔记本评价排行

机械通气时高碳酸血症到底怎么办呢？

#头条创作挑战赛#

在临床工作中，经常会遇到呼吸末CO2很高，高到多少需要处理呢？呼吸末CO2很高的话，对患者有什么影响？等等，其实有很多问题需要我们思考，下面就从允许性高碳酸血症的适应症、禁忌症、技术和潜在危害进行探讨，从中学习一些知识，对患者做出更好的处理。

本文旨在降低机械通气风险的通气策略(如，低潮气量通气)可导致高碳酸血症。接受高碳酸血症并继续实施该通气策略称为允许性高碳酸血症。允许性高碳酸血症不包括机械通气时以基线动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为目标的慢性高碳酸血症患者。

适应症

高碳酸血症性酸中毒不是机械通气的典型初始目标。采用通气策略治疗下列情况时，偶尔“允许”出现该结果：

●采用低潮气量通气治疗的急性呼吸窘迫综合症患者。

●因哮喘或慢性阻塞性肺疾病发作而接受机械通气，并需要低潮气量和/或低呼吸频率以尽量降低内源性呼气末正压的患者。

禁忌症

允许性高碳酸血症对大多数患者来说是安全的，下文列出的禁忌症多为理论上。尽管如此，一般仍应尽量避免在以下情况中采取允许性高碳酸血症策略：

●急性脑部疾病患者–有脑部疾病(如，占位性病变、创伤和脑水肿)或癫痫发作性疾病的患者通常应避免允许性高碳酸血症。

●冠状动脉疾病、心力衰竭、心律失常或肺高压伴右心室功能不全的患者–高碳酸血症会增加拟交感神经兴奋，心脏病患者可能难以耐受。β受体阻滞剂可降低高碳酸血症的拟交感神经效应。

●低血容量患者–高碳酸血症能诱导体循环血管扩张，使患者易出现低血压，尤其是低血容量患者。应该先纠正低血容量，再开始实施高碳酸血症通气策略。

技术

决定采取允许性高碳酸血症策略后，应设定目标。

呼吸机调整 — 允许性高碳酸血症是容忍高碳酸血症的通气策略，而不是通气目标本身。在重症ARDS时，以及哮喘或慢性阻塞性肺疾病发作期间重度支气管收缩时，医生会降低患者的潮气量和/或呼吸频率，进而减少每分钟通气量，此时通常发生允许性高碳酸血症。

动脉二氧化碳分压的上升速率 — 机械通气中应逐渐提高PaCO2水平而不能太快，最好以<10mmHg/h的速率增加。如果PaCO2>80mmHg，上升速率应该更慢。

动脉二氧化碳分压的上限 — PaCO2并无绝对上限，不过该水平实际会受相关酸中毒程度的限制，一般不需要超过100mmHg。

pH值下限和纠正酸中毒 — 关于合适的pH值下限、是否应纠正酸中毒，或什么水平的酸中毒应该纠正，目前均无共识。然而，大多数医生认为不应使pH值恢复正常。我们通常使用以下参数来纠正重度酸中毒：

●一般会纠正pH≤7.2的患者，通常采用碳酸氢钠溶液注射或输注以维持目标pH值高于7.2

●pH为7.21-7.24的患者应个体化纠正。

●pH≥7.25的患者通常不用纠正，因为大多数患者一般都能很好地耐受这种程度的酸中毒。

停止允许性高碳酸血症 — 当患者出现气体交换改善的证据时，不再需要允许性高碳酸血症。通常需缓慢调整呼吸机和缓冲液输注(如，用24小时或以上)，应避免快速调整PaCO2。这一般通过将潮气量和/或呼吸频率逐步增加回基线水平，并逐渐停止缓冲液输注来实现。虽然没有数据帮助确定其实现的速率，但下降速率宜不超过10mmHg/h。

不良反应

患者对允许性高碳酸血症通常耐受良好，尤其是当PaCO2缓慢上升时。大多数不良反应为生理性。然而，尚不清楚这些反应对有意义的临床结局有哪些影响，而且在有适应症的情况下，对于大多数反应不需要停止允许性高碳酸血症策略。如果PaCO2上升过快，更可能发生不良反应。

心血管系统 — 高碳酸血症的心血管影响由间接交感神经系统的过度兴奋而介导，即肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高[1,2]。这些影响大多能通过临床检查和遥测技术来监测。

律失常和血压–心率和每搏输出量的显著增加会提高心输出量，会引起血压升高，但同时出现的体循环血管阻力降低可导致低血压，从而减弱血压升高的影响[3]。要注意，尽管高碳酸血症和细胞内酸中毒对心肌有直接抑制作用，但每搏输出量仍会增加[4-9]。考虑到交感神经过度兴奋，理论上心律失常风险可升高。

●右心功能不全加重–呼吸性酸中毒可引起肺血管收缩，从而增加肺血管阻力。右室后负荷升高可能导致右心功能不全患者的循环不稳定[10,11]。虽然允许性高碳酸血症并不绝对禁用于肺高压患者，但务必慎用。一些研究者推测，由于上述效应，允许性高碳酸血症可促进ARDS治疗出现不良结局[12]。

●冠状动脉窃血–高碳酸血症会导致正常心脏出现冠脉血管扩张，但该作用在心脏病(如，缺血性左心室衰竭[13])患者中似乎减弱。理论上，高碳酸血症诱导的冠脉扩张可通过未病变的冠状动脉诱发优先灌注，造成窃血现象。这一效应尚未在人类中证实，但在使用某些麻醉剂后的冠状动脉疾病患者中已发现类似效应(尽管程度轻微)[14，15]。

神经系统 — 高碳酸血症也可对中枢神经系统产生不良影响，特别是当其为急性时。尚不明确这些对在允许性高碳酸血症期间PaCO2缓慢上升者是否有同样的影响。脑血流自动调节(cerebral autoregulation)不会受到中度高碳酸血症的不良影响[16]。预计会出现以下临床变化：

●颅内压升高–高碳酸血症可诱导脑微动脉扩张[17,18]。脑血流量增加可导致脑血容量增加，从而引起颅内压和脑灌注压升高。这种反应通常为暂时性，高碳酸血症持续约48小时后，脑血流量恢复到基线水平。

●躁动或意识水平降低–大多数急性高碳酸血症患者可出现躁动，这可能需要增加镇静。其他患者可出现意识水平降低(即，CO2麻醉)，或者尽管PaCO2>100mmHg、但完全警觉[19,23]。

●癫痫发作阈值降低–极端的高碳酸血症时可出现癫痫发作[24]，但还不清楚不太严重的急性高碳酸血症是否会导致已有癫痫发作性疾病或其他类型脑损伤的患者出现癫痫发作。

●脑动脉窃血–脑窃血现象与上述冠状动脉窃血类似，在动物中可发生[25]，不过尚不清楚其在人类中的临床意义。

●脑室内出血–尽管成人中尚无报道，但已有极少量报告介绍高碳酸血症新生儿出现了脑室内出血[26]。

肺 — 高碳酸血症对肺部的不良影响包括：

●低氧血症加重–肺泡通气不足引起的高碳酸血症可加重低氧血症[27,28]。然而，作为一种代偿机制，高碳酸血症也会改善通气/血流灌注匹配，增加心输出量(改善氧气输送)，并使氧合血红蛋白解离曲线右移(改善组织氧释放)[28,29]。通过给予辅助供氧和呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)，可很容易处理高碳酸血症引起的低氧血症。

●肺损伤加重–临床前研究报道，高碳酸血症可通过减少伤口修复和增加受损肺部炎症、从而加重肺损伤，但尚无人类研究发现相同反应[30]。

作者：张子银 广州中医药大学第一附属医院

参考文献

1.Brofman JD, Leff AR, Munoz NM, et al. Sympathetic secretory response to hypercapnic acidosis in swine. J Appl Physiol (1985) 1990; 69:710.

2.Hoka S, Arimura H, Bosnjak ZJ, Kampine JP. Regional venous outflow, blood volume, and sympathetic nerve activity during hypercapnia and hypoxic hypercapnia. Can J Physiol Pharmacol 1992; 70:1032.

3.Carvalho CR, Barbas CS, Medeiros DM, et al. Temporal hemodynamic effects of permissive hypercapnia associated with ideal PEEP in ARDS. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:1458.

4.Weber T, Tschernich H, Sitzwohl C, et al. Tromethamine buffer modifies the depressant effect of permissive hypercapnia on myocardial contractility in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:1361.

5.Fo?x P, Fordham RM. Intrinsic myocardial recovery from the negative inotropic effects of acute hypercapnia. Cardiovasc Res 1972; 6:257.

6.Tang WC, Weil MH, Gazmuri RJ, et al. Reversible impairment of myocardial contractility due to hypercarbic acidosis in the isolated perfused rat heart. Crit Care Med 1991; 19:218.

7.Walley KR, Lewis TH, Wood LD. Acute respiratory acidosis decreases left ventricular contractility but increases cardiac output in dogs. Circ Res 1990; 67:628.

8.Orchard CH, Kentish JC. Effects of changes of pH on the contractile function of cardiac muscle. Am J Physiol 1990; 258:C967.

9.Hata K, Goto Y, Kawaguchi O, et al. Hypercapnic acidosis increases oxygen cost of contractility in the dog left ventricle. Am J Physiol 1994; 266:H730.

10.Nahurn, A, Marini, JJ. Alternatives to conventional mechanical ventilation in acute respiratory failure. Curr Pulmonol 1994; 15:157.

11.Viitanen A, Salmenper? M, Heinonen J. Right ventricular response to hypercarbia after cardiac surgery. Anesthesiology 1990; 73:393.

12.Barnes T, Zochios V, Parhar K. Re-examining Permissive Hypercapnia in?ARDS: A Narrative Review. Chest 2018; 154:185.

13.Wexels JC, Mj?s OD. Effects of carbon dioxide and pH on myocardial function in dogs with acute left ventricular failure. Crit Care Med 1987; 15:1116.

14.Pulley DD, Kirvassilis GV, Kelermenos N, et al. Regional and global myocardial circulatory and metabolic effects of isoflurane and halothane in patients with steal-prone coronary anatomy. Anesthesiology 1991; 75:756.

15.Kahl U, Yu Y, Nierhaus A, et al. Cerebrovascular autoregulation and arterial carbon dioxide in patients with acute respiratory distress syndrome: a prospective observational cohort study. Ann Intensive Care 2021; 11:47.

16.Lassen NA. Brain extracellular pH: the main factor controlling cerebral blood flow. Scand J Clin Lab Invest 1968; 22:247.

17.Kontos HA, Raper AJ, Patterson JL. **ysis of vasoactivity of local pH, PCO2 and bicarbonate on pial vessels. Stroke 1977; 8:358.

18.Eisele JH, Eger EI 2nd, Muallem M. ** properties of carbon dioxide in the dog. Anesthesiology 1967; 28:856.

19.SIEKER HO, HICKAM **. Carbon dioxide intoxication: the clinical syndrome, its etiology and management with particular reference to the use of mechanical respirators. Medicine (Baltimore) 1956; 35:389.

20.WESTLAKE EK, SIMPSON T, KAYE M. Carbon dioxide narcosis in emphysema. Q J Med 1955; 24:155.

21.Meissner HH, Franklin C. Extreme hypercapnia in a fully alert patient. Chest 1992; 102:1298.

22.Caroll GC, Rothenberg DM. Carbon dioxide narcosis. Pathological or “pathillogical”? Chest 1992; 102:986.

23.Kacmarek R, Hickling KG. Permissive hypercapnia. Respir Care 1993; 38:373.

24.Loftus CM, Silvidi JA, Bernstein DD, Kosier T. Effects of hypercapnia on cerebral blood flow following prophylactic and delayed experimental superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass. Surg Neurol 1989; 31:183.

25.Core Topics in Mechanical Ventilation, Mackenzie I (Ed), Cambridge University Press, 2008. p.153.

26.Feihl F, Eckert P, Brimioulle S, et al. Permissive hypercapnia impairs pulmonary gas exchange in the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:209.

27.Pfeiffer B, Hachenberg T, Wendt M, Marshall B. Mechanical ventilation with permissive hypercapnia increases intrapulmonary shunt in septic and nonseptic patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2002; 30:285.

28.Hassett P, Laffey JG. Permissive hypercapnia: Balancing risks and benefits in the peripheral microcirculation. Crit Care Med 2007; 35:2229.

29.Doerr CH, Gajic O, Berrios JC, et al. Hypercapnic acidosis impairs pla**a membrane wound resealing in ventilator-injured lungs. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:1371.

30.Lang JD, Figueroa M, Sanders KD, et al. Hypercapnia via reduced rate and tidal volume contributes to lipopolysaccharide-induced lung injury. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:147.

【温馨提示】点个关注，这里有大量专业的医学科普，为您揭秘手术麻醉的那些事儿~

关于本次联想x1carbon2nd，联想x1carbon2nd2014现在什么价位和联想x1carbon2nd，联想x1carbon2nd2014现在什么价位的问题分享到这里就结束了，如果解决了您的问题，我们非常高兴。